La adenomiosis ya no se entiende solo como un problema “estructural” del útero. Hoy sabemos que es un trastorno inflamatorio crónico, con participación hormonal, inmunológica y también microbiana. La microbiota uterina, vaginal e intestinal influye directamente en su desarrollo y en sus síntomas.
EL ROL DE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA
La adenomiosis implica:
- Invasión del endometrio hacia el miometrio
- Engrosamiento del músculo uterino
- Inflamación persistente
- Dolor pélvico, dismenorrea, sangrado abundante
La microbiota puede agravar o modular esta inflamación.
¿QUÉ SE HA DESCUBIERTO?
A) Disbiosis vaginal → inflamación uterina
Cuando los lactobacilos disminuyen y suben bacterias como Gardnerella, Prevotella o anaerobios:
- Aumenta permeabilidad del epitelio vaginal
- Incrementa la producción de citocinas inflamatorias
- Se altera el pH
- Se facilita la migración de bacterias hacia el útero
Esto genera endometritis subclínica, un disparador conocido de adenomiosis.
B) Microbiota uterina alterada
En adenomiosis se han encontrado, mediante secuenciación 16S:
- Reducción de Lactobacillus iners y Lactobacillus crispatus
- Aumento de bacterias proinflamatorias
- Activación de receptores TLR y de mastocitos
Esto mantiene el útero en estado de “alarma” inmunológica → dolor + sangrado.
C) Microbiota intestinal y eje estrógeno-intestino
El intestino regula el metabolismo del estrógeno a través del estroboloma.
Cuando hay disbiosis intestinal:
- Se altera la recirculación de estrógenos
- Aumenta la inflamación sistémica
- Se favorece la dominancia estrogénica (factor clave en adenomiosis)
¿CÓMO SE TRADUCEN ESTOS HALLAZGOS EN SÍNTOMAS?
La microbiota alterada puede explicar:
- Dolor pélvico crónico
- Sangrado abundante
- Hinchazón
- Intolerancias alimentarias
- Exacerbación del dolor previo a la menstruación
- Fatiga crónica
¿Y EL TRATAMIENTO? ENFOQUE MODERNO E INTEGRAL
A) Tratamiento ginecológico convencional
- Progestágenos
- SIU-LNG (Mirena)
- ACO
- Dienogest
- Analgésicos
- Manejo del sangrado
B) Terapia regenerativa (cuando corresponde)
- Láser CO₂ intravaginal
- PRP
- Ozonoterapia vaginal (según caso)
C) Manejo de la microbiota (clave actual)
Microbiota vaginal
- Probióticos que contengan L. cripsatus y L. rhamnosus
- pH vaginal estable
- Evitar duchas y jabones agresivos
- Óvulos regenerativos (ácido hialurónico, vitamina D, lactobacilos)
Microbiota uterina
- Tratamiento dirigido si hay disbiosis o endometritis subclínica
- Terapia antibiótica cuando está indicada
- Soporte regenerativo
Microbiota intestinal
- Evitar ultraprocesados, azúcar y gluten si hay inflamación
- Aumentar fibra vegetal
- Probióticos multicepa
- Vitamina D
- Omega 3
💗 Consejo de tú Ginecólogo
“La adenomiosis no es solo un ‘útero engrosado’. Es un problema inflamatorio donde la microbiota vaginal, uterina e intestinal tiene un papel central. Corregir la microbiota ayuda a mejorar dolor, sangrado y calidad de vida.”
DR. EDUARDO PANDIA ESTRADA
MÉDICO GINECÓLOGO-OBSTETRA
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA REGENERATIVA, ESTÉTICA Y FUNCIONAL
ESPECIALISTA EN MICROBIOTA Y DISBIOSIS VAGINAL
ESPECIALISTA EN TERAPIA HORMONAL INTELIGENTE
